TUS TUS Klinik Tıp Bilimleri Akut Karın & Travma Testi #1

Yirmi dört yaşında bir erkek hasta; yaklaşık 14 saat önce periumbilikal bölgede başlayıp son 4 saattir sağ alt kadrana lokalize olan karın ağrısı, bulantı ve iştahsızlık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede McBurney noktasında belirgin hassasiyet, defans ve sol alt kadrana derin palpasyon uygulandığında sağ alt kadranda ağrı oluştuğu saptanıyor. Sol alt kadrana bası uygulandığında sağ alt kadranda ağrının hissedilmesiyle karakterize olan bu akut apandisit muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Elli iki yaşında erkek hasta; ani başlayan, 'bıçak saplanır tarzda' çok şiddetli epigastrik ağrı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede batında palpasyonla istemsiz rijidite ('tahta karın'), yaygın rebaund ve perküsyonla karaciğer matitesinin kaybolduğu saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) sağ diyafram kubbesi altında serbest hava (pnömoperitoneum) izleniyor. Peptik ülser perforasyonuna bağlı gelişen bu akut peritonit tablosunda perküsyonla karaciğer matitesinin kaybolması fizik muayenede hangi isimle anılır?

Kronik atriyal fibrilasyonu olan 72 yaşındaki bir kadın hasta; aniden başlayan, çok şiddetli göbek çevresi karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede hastanın tarif ettiği ağrının şiddeti çok yüksek olmasına karşın batında belirgin bir hassasiyet, defans veya peritoneal irritasyon bulgusu saptanmıyor ('fizik muayene bulguları ile ağrının şiddeti arasındaki orantısızlık'). Akut mezenter iskemisi düşünülen bu hastada kesin tanı ve revaskülarizasyon planlaması amacıyla yapılması gereken İLK TERCİH görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış yaşında bir kadın hasta; 2 gündür gaz ve gaita çıkaramama, yaygın kramp tarzı karın ağrısı, karında belirgin distansiyon ve safralı kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Anamnezinde 4 yıl önce histerektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor. ADBG'de santral yerleşimli, tüm batına yayılan multipl hava-sıvı seviyeleri ve plika sirkülarisler izleniyor, kolonda gaz görülmüyor. Erişkinlerde mekanik ince bağırsak tıkanıklıklarının (ileus) EN SIK etiyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Yetmiş sekiz yaşında bilinen kolelitiyazis öyküsü olan kadın hasta; karın ağrısı, distansiyon ve kusma yakınmalarıyla başvuruyor. Çekilen abdominal radyolojik tetkiklerde ince bağırsak tipi mekanik obstrüksiyon, safra kesesi lojunda ve intrahepatik safra yollarında serbest gaz (pnömobilia) ve sağ alt kadranda terminal ileum lümeni içerisinde kalsifiye bir kitle saptanıyor. Rigler triadı olarak adlandırılan bu klinik ve radyolojik tablo aşağıdaki patolojilerden hangisi için karakteristiktir?

Yetmiş beş yaşında, huzurevinde yaşayan, nöropsikiyatrik hastalıkları nedeniyle kronik sedatif ve antiparkinson ilaçlar kullanan erkek hasta; belirgin karın şişliği, kabızlık ve kramp tarzı karın ağrısı ile getiriliyor. ADBG'de pelvisten başlayıp sağ üst kadrana doğru uzanan, haustraları silinmiş ve 'ters U' ya da 'kahve çekirdeği' görünümü veren aşırı distandü kolon segmenti izleniyor. Peritonit veya sistemik toksisite bulgusu saptanmıyor. Sigmoid volvulus tanısı konulan bu stabil hastada İLK BASAMAKTA uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Araç içi trafik kazası geçiren 30 yaşındaki bir erkek hasta acil servise getiriliyor. Bilinci açık, nabzı 125/dakika, arteryel kan basıncı 80/50 mmHg saptanıyor. Hızlı kristaloid sıvı infüzyonuna rağmen kan basıncında düzelme sağlanamıyor (hemodinamik olarak anstabil). Travmalı hastaların ilk değerlendirmesinde kullanılan ve 'Odaklanmış Travma Ultrasonografisi' (FAST) olarak adlandırılan incelemede taranması gereken 4 standart anatomik pencere aşağıdakilerin hangisinde eksiksiz verilmiştir?

Yirmi sekiz yaşında bir kadın hasta künt batın travması sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı 115/75 mmHg, nabzı 82/dakika ölçülüyor. Fizik muayenede sol üst kadranda hafif hassasiyet dışında peritonit bulgusu saptanmıyor. Çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide; dalakta 3 cm derinliğinde laserasyon ve perisplenik alanda sınırlı hematom (Grade III dalak hasarı) izleniyor; vasküler kontrast ekstravazasyonu (aktif kaçak) izlenmiyor. Bu hastada non-operatif izlem (ameliyatsız takip) kararı verilebilmesi için vazgeçilmez olan EN TEMEL ön şart aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi iki yaşında bir erkek hasta; epigastrik bölgeden delici-kesici alet yaralanması (bıçaklanma) sonrası getiriliyor. Fizik muayenede hastanın genel durumu orta, nabzı 94/dakika, kan basıncı 110/70 mmHg'dir. Yara yerinden batın dışına doğru omentum majusun ve ince bağırsak anslarının dışarı fırlamış (eviserasyon) olduğu görülüyor. Bu hastanın acil servisteki yönetimi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi EN UYGUNDUR?

Ateşli silah yaralanması nedeniyle masif hemoperitoneum saptanan 34 yaşındaki erkek hastaya acil laparotomi yapılıyor. Operasyonun 70. dakikasında hastanın vücut ısısı 34.2 °C (hipotermi), arteryel pH'sı 7.18 (asidoz) ve cerrahi alanda mikrovasküler yaygın sızıntı kanamaları (koagülopati) geliştiği gözleniyor. Travma cerrahisinde mortaliteyi dramatik şekilde artıran ve 'ölüm triadı' (lethal triad) olarak tanımlanan bu tablonun ortaya çıkması durumunda cerrahın uygulaması gereken strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Ağır künt karın travması nedeniyle masif transfüzyon ve resüsitasyon uygulanan 40 yaşındaki bir yoğun bakım hastasında; mekanik ventilatörde tepe havayolu basınçlarında belirgin artış, idrar çıkışında saatlik < 15 mL'ye gerileme (oligo-anüri) ve hipotansiyon gelişiyor. Mesane sondası yoluyla ölçülen intraabdominal basınç (İAB) 24 mmHg olarak saptanıyor. Abdominal kompartman sendromu (evre IV) tanısı konulan bu hastada organ yetmezliklerini geri çevirmek amacıyla yapılması gereken KESİN tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Trafik kazası sonrası Grade IV karaciğer laserasyonu nedeniyle laparotomiye alınan anstabil hastada karaciğerden masif venöz ve arteriyel kanama olduğu izleniyor. Cerrah hepatoduodenal ligamanı foramen Winslowi'den parmakla kavrayarak bir klemple sıkıştırıyor (Pringle manevrası). Pringle manevrası sırasında geçici olarak klemplenerek kan akımı durdurulan anatomik yapılar aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Bisiklet kazasında gidonun epigastrik bölgeye şiddetle çarpması (direksiyon/gidon travması) sonucu getirilen 16 yaşındaki hastanın takiplerinde sırt ağrısı, bulantı ve safralı kusma gelişiyor. Laboratuvarda serum amilaz düzeyleri yüksek saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide retroperitoneal alanda duodenum ikinci kıtası boyunca gaz kabarcıkları ve sağ psoas kası çevresinde sıvı birikimi izleniyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular aşağıdaki yaralanmalardan hangisini EN ÇOK düşündürür?

Yüksekten düşme nedeniyle getirilen 45 yaşındaki hastanın toraks ve akciğer oskültasyonunda sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve barsak seslerinin duyulduğu saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hemidiyafram kubbesi seçilemiyor, sol hemitoraks tabanında gaz gölgeleri ve mediastenin sağa doğru itildiği izleniyor. Nazogastrik tüp takıldığında tüpün sol toraks boşluğunda kıvrıldığı görülüyor. Akut travmatik diyafram rüptürü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi DOĞRUDUR?

Yüksek hızlı trafik kazası sonrası acil laparotomiye alınan hastanın batın içi eksplorasyonunda retroperitoneal alanda hematom saptanıyor. Cerrahi sınıflamada retroperitoneal hematomlar üç anatomik zona ayrılmaktadır. Buna göre, 'Santral bölge (Zone 1)' retroperitoneal hematomlarında yer alan majör vasküler yapılar ve cerrahi eksplorasyon kuralı aşağıdakilerin hangisinde DOĞRU olarak verilmiştir?

Motosiklet kazası geçiren 32 yaşındaki erkek hasta acil servise hipotansif ve taşikardik getiriliyor. Pelvis muayenesinde instabilite ('kitap açılması' - open book fraktürü) saptanıyor. FAST ultrasonografide intraperitoneal serbest sıvı izlenmiyor. Pelvise acilen pelvik korse (bağlayıcı) takılmasına ve sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyonu devam ediyor. Pelvis kırıklarına bağlı masif retroperitoneal kanamalarda kanamanın EN SIK (%80-90) anatomik kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz haftalık gebe olan 26 yaşındaki bir kadın hasta; sağ yan ve sağ üst kadran karın ağrısı, hafif ateş ve lökositoz tablosuyla başvuruyor. Fizik muayenede klasik McBurney noktasında hassasiyet saptanmıyor ancak sağ lomber ve subkostal bölgede belirgin hassasiyet palpe ediliyor. Gebelikte en sık cerrahi müdahale gerektiren non-obstetrik akut karın nedeni olan akut apandisitte apandiksin anatomik lokalizasyonundaki bu yer değişiminin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Ateşli silah yaralanması sonucu laparotomiye alınan 35 yaşındaki hemodinamik olarak stabil hastada, transvers kolonda lümenin %30'unu kapsayan tek bir mermi giriş deliği saptanıyor. Hastada ek vasküler yaralanma, belirgin fekal kontaminasyon ve doku kaybı bulunmuyor; ameliyat öncesi kan transfüzyon ihtiyacı olmamıştır. Bu hastada transvers kolon yaralanmasının cerrahi tedavisinde güncel yaklaşım olarak İLK TERCİH edilmesi gereken yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) atağı ve derin ven trombozu nedeniyle terapötik doz düşük molekül ağırlıklı heparin (enoksaparin) kullanan 68 yaşındaki bir kadın hasta; şiddetli öksürük nöbeti sonrasında sağ alt kadranda aniden başlayan çok şiddetli karın ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda orta hattı geçmeyen, palpasyonla ağrılı, gergin bir kitle saptanıyor. Baş ve omuzlar yataktan kaldırılıp karın ön duvarı kasları kasıldığında kitlenin kaybolmadığı ve hassasiyetinin arttığı gözleniyor (Fothergill belirtisi pozitif). Rektus kılıfı hematomu tanısı konulan bu hastada kanayan damar ve hemodinamik stabilite varlığında önerilen tedavi yaklaşımı aşağıdakilerin hangisinde DOĞRU verilmiştir?

Emniyet kemeri takılı vaziyette trafik kazası geçiren 38 yaşındaki bir sürücünün fizik muayenesinde alt karın cildinde oblik uzanımlı ekimotik eritem hattı ('emniyet kemeri belirtisi' / seat belt sign) saptanıyor. İlk acil değerlendirmede vital bulguları stabil bulunan hasta gözleme alınıyor. Emniyet kemeri belirtisi pozitif olan künt batın travmalı hastalarda aşağıdaki organ ve yapı yaralanmalarından hangisinin görülme insidansı EN BELİRGİN şekilde artmıştır?