TUS TUS Klinik Tıp Bilimleri Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Testi #1

Dört yaşında aşısız bir kız çocuk; 3 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük, burun akıntısı ve konjonktivit şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede oral mukozada alt azı dişleri hizasında eritemli zemin üzerinde küçük, beyazımsı-gri, kum tanesi benzeri lezyonlar saptanıyor. Kızamık ön tanısı düşünülen bu hastada, döküntünün ilk olarak ortaya çıkması beklenen anatomik bölge aşağıdakilerden hangisidir?

On aylık bir bebek, daha önce bilinen bir hastalığı yokken aniden başlayan 39.5 °C ateş nedeniyle getiriliyor. Ateş dışında belirgin bir odak bulunamayan bebeğin ateşi dördüncü günün sonunda aniden normale dönüyor. Ateşin düşmesiyle birlikte gövdeden başlayıp boyun ve ekstremitelere yayılan, basmakla solan, soluk pembe makülopapüler döküntüler ortaya çıkıyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yedi yaşında bir erkek çocuk; yanaklarında tokatlanmış yüz görünümüne benzeyen parlak kırmızı eritem ve ardından kollarında ve bacaklarında dantel (retiküler) tarzında kaşıntısız eritematöz döküntü tablosuyla getiriliyor. Hastanın genel durumu iyi olup hafif ateş dışında ek semptomu bulunmuyor. Beşinci hastalık (Eritema enfeksiyozum) tanısı konulan bu hastanın etkeni olan Parvovirüs B19'un hedef aldığı temel konak hücresi aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşında bir çocuk; yüksek ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü ile başvuruyor. Fizik muayenede farenkste hiperemi, tonsiller üzerinde eksüda, boyunda hassas anterior servikal lenfadenopati, dilde çilek dili görünümü ve gövdede zımpara kağıdı hissi veren basmakla solan yaygın eritematöz döküntü izleniyor. Deri kıvrım yerlerinde (antekübital ve aksiller) döküntünün çizgisel koyulaşmalar gösterdiği (Pastia çizgileri) fark ediliyor. Kızıl hastalığına işaret eden bu tablonun gelişiminden sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık sağlıklı bir süt çocuğu yüksek ateş, huzursuzluk, fışkırır tarzda kusma ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ön fontanelin kabarık ve pulsatil olduğu, ense sertliğinin hafif pozitif olduğu saptanıyor. Bakteriyel menenjit şüphesiyle tanısal lomber ponksiyon (LP) uygulanıyor. Bu yaş grubunda toplum kaynaklı akut bakteriyel menenjitin ampirik tedavisinde kılavuzlarca önerilen İLK TERCİH parenteral antibiyotik kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşındaki bir çocuk; aniden başlayan yüksek ateş, letarji ve alt ekstremitelerde hızla yayılan purpurik ve ekimotik döküntüler nedeniyle getiriliyor. Kan ve BOS kültürlerinde Neisseria meningitidis üremesi saptanarak hasta izolasyona alınıyor ve uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. Bu hasta ile kreşte yakın temas öyküsü bulunan ve gebe olmayan 28 yaşındaki kreş öğretmenine kemoprofilaksi amacıyla İLK BASAMAKTA önerilen oral ilaç ve kullanım süresi aşağıdakilerden hangisidir?

İki yaşında bir erkek çocuk; son 2 gündür hafif burun akıntısını takiben gece aniden başlayan havlar tarzda kaba öksürük, ses kısıklığı ve ajite olduğunda belirginleşen inspiratuvar stridor şikayetiyle getiriliyor. Çekilen ön-arka boyun grafisinde subglottik bölgede simetrik daralma (çan kulesi / steeple belirtisi) izleniyor. Akut laringotrakeobronşit (Krup) tanısı konulan bu hastanın patogenezinde en sık saptanan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında aşısız bir çocuk; aniden başlayan yüksek ateş, şiddetli boğaz ağrısı, nefes darlığı, yutma güçlüğü ve ağzından sürekli salya akması (drooling) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuğun öne eğilmiş, boynunu ekstansiyona getirmiş ve ellerini dizlerine dayamış şekilde (tripod pozisyonu) oturduğu görülüyor. Öksürüğünün olmadığı dikkat çekiyor. Akut epiglotit şüphesi olan bu hastada KESİNLİKLE YAPILMAMASI GEREKEN en tehlikeli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aylık bir bebek; öksürük nöbetleri, morarma ve kusma şikayetleriyle getiriliyor. Anamnezden aşılarının yapılmadığı, yaklaşık iki hafta önce hafif üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularının başladığı, son günlerde ise arka arkaya gelen, nefes almayı engelleyen spazmodik öksürük krizleri ve kriz sonunda derin, iç çekme tarzında ötme sesi (whoop) geliştiği öğreniliyor. Laboratuvarında lökositoz (48.000/mm3) ve mutlak lenfositoz (%78 lenfosit) saptanıyor. Boğmaca (Pertussis) tanısı konulan bu hastada bulaştırıcılığı azaltmak ve etkeni nazofarenksten temizlemek için İLK BASAMAKTA tercih edilen antibiyotik grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Gelişmekte olan ülkelerde ve aşısız toplumlarda 2 yaş altı süt çocuklarında gelişen ağır, dehidrate edici, kansız ve müküssüz sulu ishal salgınlarının DÜNYADA EN SIK GÖRÜLEN viral etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk; 5 gün önce başlayan kanlı ishal ve kramp tarzında karın ağrısı sonrasında idrar miktarında belirgin azalma, solukluk, halsizlik ve peteşiler nedeniyle getiriliyor. Laboratuvarında hemoglobin 6.8 g/dL, trombosit 32.000/mm3, periferik yaymada şistositler (miğfer hücreleri), serum kreatinin düzeyi 2.9 mg/dL ve idrarda hematüri saptanıyor. Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) tanısı konulan bu hastada en olası etken olan Enterohemorajik E. coli (EHEC O157:H7) enfeksiyonunun seyrinde, HÜS gelişme riskini ARTIRDIĞI gerekçesiyle kaçınılması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

On altı yaşındaki bir lise öğrencisi; 10 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli boğaz ağrısı ve aşırı yorgunluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede tonsillerde belirgin hipertrofi ve gri-beyaz eksüda, bilateral posterior servikal zincirde belirgin olmak üzere yaygın ağrılı lenfadenopati ve traube alanının kapalı olduğu (splenomegali) saptanıyor. Rutin boğaz kültüründen önce dış merkezde akut tonsillit ön tanısıyla başlanan oral amoksisilin tedavisinin 2. gününde hastanın tüm vücudunda makülopapüler döküntü geliştiği öğreniliyor. İnfeksiyöz mononükleoz (İMN) tanısı düşünülen bu hastada tanıyı destekleyen periferik yayma bulgusu ve en olası viral etken aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Suçiçeği (Varisella) tanısıyla takip edilen daha önce sağlıklı 5 yaşındaki bir çocukta, döküntülerin başlamasından 6 gün sonra dengesizlik, yürüyememe, sendeleme, konuşmada pelteklik ve kusma şikayetleri ortaya çıkıyor. Fizik muayenede geniş tabanlı yürüyüş, dismetri ve horizontal nistagmus saptanıyor. Bilinci açık, meningeal iritasyon bulguları negatif bulunuyor. Varisella zoster virüs enfeksiyonunun çocuklarda en sık görülen bu santral sinir sistemi komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Miyadında 2100 gram (SGA) doğan bir yenidoğanın fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali, sarılık ve deride peteşi-purpura benzeri mavi-mor papüller (blueberry muffin lezyonları) saptanıyor. Çekilen transfontanel ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde periventriküler kalsifikasyonlar izleniyor. İntrauterin enfeksiyon şüphesiyle yapılan işitme taramasında bilateral sensörinöral işitme kaybı saptanıyor. Bu klinik tablodan sorumlu olan EN OLASI konjenital enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gebelikte tedavi edilmemiş primer sifiliz öyküsü olan 2 aylık bir bebeğin muayenesinde; burun akıntısı (snuffles), avuç içi ve ayak tabanlarında büllöz döküntüler ve ekstremitelerini hareket ettirirken ağlama ile karakterize psödoparalizi (Parrot psödoparalizisi) saptanıyor. Uzun kemik grafilerinde yaygın osteokondrit ve periostit bulguları rapor ediliyor. Erken konjenital sifiliz tanısı kesinleşen bu bebeğin tedavisinde İLK TERCİH edilmesi gereken parenteral antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

On yaşında bir çocuk; dizinde başlayan, iki gün sonra gerileyip sol ayak bileğinde ve ardından sağ dirseğinde ortaya çıkan şiddetli ağrı, şişlik ve ısı artışı (gezici artrit) şikayetiyle getiriliyor. Kalp oskültasyonunda apekste koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm (mitral yetersizlik) duyuluyor. Laboratuvarında ESR ve CRP yüksek, ASO titresi belirgin pozitif saptanıyor. Modifiye Jones Kriterlerine göre Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı alan bu hastada kardit tablosu mevcuttur. Bu hastanın ikincil (sekonder) profilaksisinde intramüsküler Benzatin Penisilin G tedavisinin sürdürülmesi gereken asgari süre aşağıdakilerden hangisidir?

Sekiz yaşındaki bir çocuk; son 3 haftadır devam eden dalgalı ateş (ondülan ateş), gece terlemesi, halsizlik, yaygın kas-iskelet ağrıları ve sağ dizinde monoartrit yakınmasıyla getiriliyor. Anamnezinde kırsal alanda yaşadığı ve pastörize edilmemiş taze keçi peyniri tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali ve sağ dizde efüzyon saptanıyor. Bruselloz ön tanısı ile istenen standart tüp aglütinasyon (Wright) testinde antikor titresi 1/320 pozitif bulunan bu 8 yaşından büyük çocukta kılavuzlarca önerilen İLK TERCİH kombine oral antibiyotik rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşındaki bir kız çocuğunun sol koltuk altında ağrılı ve belirgin bir lenfadenopati gelişiyor. Fizik muayenede sol aksiller bölgede 4 cm çapında, üzeri eritemli ve hassas lenf nodu palpe ediliyor. Sol ön kolda yaklaşık 2 hafta önce oluşmuş, ortası krutlu küçük bir papül izleniyor. Anamnezinde 3 hafta önce yavru bir ev kedisi tarafından sol kolundan tırmalandığı öğreniliyor. Kedi tırmığı hastalığı (Cat-scratch disease) düşünülen bu olguda en olası etiyolojik patojen aşağıdakilerden hangisidir?

T.C. Sağlık Bakanlığı Çocukluk Çağı Rutin Aşılama Takviminde yer alan aşılar incelendiğinde, aşağıdakilerden hangisi 'CANLI ATENÜE' aşı niteliğindedir?

On yaşında bir çocuk, sokakta sahipsiz ve anormal saldırgan davranışlar sergileyen bir köpek tarafından bacağından ısırılıyor. Muayenede sağ kruris lateralinde deriyi geçmiş, kanamalı derin diş izleri saptanıyor. Köpek olay yerinden kaçıyor ve takip edilemiyor. Çocuğun daha önce kuduz aşısı hiç yapılmadığı öğreniliyor. Kuduz riskli temas rehberlerine göre Kategori 3 (yüksek riskli temas) olarak sınıflandırılan bu hastanın acil yaklaşımında yapılması gerekenler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi YANLIŞTIR?