TUS TUS Klinik Tıp Bilimleri Gastroenteroloji Testi #1

Uzun süredir gastroözofageal reflü semptomları olan 54 yaşındaki erkek hastaya yapılan üst gastrointestinal endoskopide, gastroözofageal bileşkenin 3 cm proksimaline kadar uzanan somon pembesi kadifemsi mukoza izleniyor. Alınan biyopside intestinal metaplazi saptanıyor ancak displazi izlenmiyor. Bu hastanın güncel kılavuzlara göre takibinde önerilen en uygun endoskopik izlem aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

Hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yaklaşık bir yıldır giderek artan disfaji, regürjitasyon ve 6 kg kilo kaybı yakınmasıyla başvuran 38 yaşındaki kadın hastanın çekilen baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta 'kuş gagası' görünümü saptanıyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkterinde (AÖS) yetersiz gevşeme ve özofagus gövdesinde peristaltizm kaybı izleniyor. Bu hastada kesin tanıyı doğrulamak ve altta yatan maligniteleri (psödoakalazya) dışlamak amacıyla tedavi öncesinde yapılması gereken ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Endoskopik olarak duodenal ülser saptanan ve biyopsisinde Helicobacter pylori pozitif gelen 42 yaşındaki erkek hastaya 14 günlük standart eradikasyon tedavisi veriliyor. Tedavinin tamamlanmasından sonra semptomları gerileyen hastada eradikasyon başarısı kontrol edilmek isteniyor. Eradikasyon kontrolü için üre nefes testi uygulanmadan önce, yanlış negatif sonuçları önlemek amacıyla proton pompa inhibitörü (PPİ) ve antibiyotiklerin teste başlamadan en az ne kadar süre önce kesilmesi gerekmektedir?

Pernisiyöz anemi ve otoimmün atrofik gastrit tanısıyla izlenen 62 yaşındaki kadın hastanın yapılan kontrol endoskopisinde mide korpusunda multipl, 0.5-0.8 cm boyutlarında polipoid lezyonlar saptanıyor. Alınan biyopsi örnekleri iyi diferansiye nöroendokrin tümör (karsinoid) ile uyumlu bulunuyor. Bu hastada saptanan mide nöroendokrin tümörünün patogenezinde rol oynayan temel endokrin mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik ishal, karında şişkinlik ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuran 28 yaşındaki hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde mikrositik anemi saptanıyor. İnce bağırsak biyopsisinde intraepitelyal lenfosit artışı, kript hiperplazisi ve belirgin villöz atrofi rapor ediliyor. Bu hastanın etiyolojisinde yer alan Çölyak hastalığının serolojik tanısında duyarlılığı ve özgüllüğü en yüksek olan antikor aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk sekiz yaşında bir erkek hasta; son iki yıldır devam eden gezici artraljiler, kronik sulu ishal, kilo kaybı ve son zamanlarda eklenen hafıza kusurları nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede yaygın lenfadenopati ve hiperpigmentasyon saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal endoskopide duodenal mukozada sarı-beyaz renkli plaklar görülüyor. Alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde lamina propriada PAS (Periyodik Asit-Schiff) pozitif, aside dirençli boyanmayan basiller içeren makrofaj infiltrasyonu izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi dört yaşındaki bir erkek hasta, 3 aydır süren kramp tarzı sağ alt kadran karın ağrısı, subfebril ateş, halsizlik ve günde 4-5 kez şekilsiz, kansız dışkılama yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenede perianal bölgede pürülan akıntılı fistül ağzı gözleniyor. Bu hastada düşünülen ön tanı ile ilgili olarak aşağıdaki özelliklerden hangisi Ülseratif kolite kıyasla Crohn hastalığını daha çok destekler?

Altı yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilen ve tedavisine düzensiz devam eden 35 yaşındaki kadın hasta; son 3 gündür günde 10'dan fazla kanlı dışkılama, yüksek ateş, taşikardi ve şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede batında yaygın distansiyon, hassasiyet ve defans saptanıyor. Çekilen direkt karın grafisinde transvers kolon çapı 7.5 cm olarak ölçülüyor. Bu hastada toksik megakolon tanısı konulduktan sonra yapılması KESİNLİKLE KONTRENDİKE olan yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik hepatit B zemininde karaciğer sirozu olan 58 yaşındaki erkek hasta, karında belirgin şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede asit saptanan hastaya tanısal parasentez yapılıyor. Parasentez sıvısı analizinde albumin düzeyi 0.8 g/dL olarak bulunuyor. Aynı anda bakılan serum albumin düzeyi 2.3 g/dL olarak rapor ediliyor. Bu hastada serum-asit albumin gradiyenti (SAAG) değeri ve olası asit etiyolojisi aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Alkolik siroz nedeniyle takip edilen 52 yaşındaki bir hasta, genel durum bozukluğu, karın ağrısı ve uykuya meyil ile getiriliyor. Ateşi 38.2 °C, arteryel tansiyonu 100/60 mmHg olan hastaya tanısal parasentez uygulanıyor. Spontan bakteriyel peritonit (SBP) tanısının kesinleştirilmesinde ve ampirik antibiyotik tedavisine hemen başlanmasında kılavuzlara göre eşik kabul edilen asit sıvısı nötrofil sayısı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk beş yaşında bir kadın hasta, epigastrik bölgede başlayıp sırta vuran şiddetli karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Ağrının yemeklerden sonra arttığı ve öne doğru eğilmekle hafiflediği öğreniliyor. Bu hastada akut pankreatit tanısını koyabilmek için kullanılan üç temel tanı kriterinden en az ikisinin varlığı gerekmektedir. Aşağıdakilerden hangisi bu üç kriterden biri DEĞİLDİR?

Rutin sağlık taraması yapılan 32 yaşındaki bir bireyin laboratuvar test sonuçları şu şekildedir: - HBsAg: Negatif - Anti-HBs: Pozitif (180 mIU/mL) - Anti-HBc IgG: Pozitif - Anti-HCV: Negatif Bu serolojik profil aşağıdaki klinik durumlardan hangisi ile en uyumludur?

Otuz iki yaşındaki bir erkek hasta, son 6 aydır giderek belirginleşen tremor, yürüme güçlüğü, disartri ve karaciğer enzim yükseklikleri nedeniyle nöroloji ve gastroenteroloji polikliniklerine başvuruyor. Göz muayenesinde korneada Descemet membranında altın-kahverengi pigmentasyon (Kayser-Fleischer halkası) saptanıyor. Wilson hastalığı düşünülen bu hastanın tanısını doğrulamada beklenen tipik laboratuvar bulguları aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Kırk sekiz yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden inatçı kaşıntı ve son aylarda belirginleşen halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede göz kapaklarında ksantelazmalar ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde alkalen fosfataz (ALP) ve gama-glutamil transferaz (GGT) düzeyleri belirgin yüksek, serum aminotransferazları ise hafif yüksek bulunuyor. Abdominal ultrasonografide intrahepatik veya ekstrahepatik safra yollarında dilatasyon izlenmiyor. Primer biliyer kolanjit (primer biliyer siroz) ön tanısı düşünülen bu hastada tanıyı destekleyen en spesifik serolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi yaşında sağlıklı bir üniversite öğrencisi, final sınavları döneminde yoğun uykusuzluk ve stres sonrası gözlerinde hafif sararma fark ederek başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralarda hafif ikter dışında anormal bulgu saptanmıyor. Yapılan tetkiklerde hemogram, karaciğer enzimleri (AST, ALT, ALP, GGT) ve batın ultrasonografisi tamamen normal bulunuyor. Total bilirubin 2.8 mg/dL, direkt (konjuge) bilirubin ise 0.3 mg/dL olarak rapor ediliyor. Bu hastada izole indirekt hiperbilirubinemiye yol açan UDP-glukuronil transferaz enzimindeki aktivite azalmasının temel genetik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Alkolik karaciğer sirozu zemininde hematemez ve melena ile acil servise getirilen 56 yaşındaki hastanın kan basıncı 85/50 mmHg, nabzı 120/dakika ölçülüyor. Hastaya derhal iki geniş damar yolu açılarak intravenöz kristaloid sıvı resüsitasyonuna başlanıyor. Akut varis kanaması şüphesi olan bu hastada, endoskopik müdahale öncesinde portal venöz basıncı düşürmek ve kanamayı kontrol altına almak amacıyla İLK TERCİH olarak başlanması gereken farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Kolorektal adenomatöz poliplerin malign transformasyon (adenokarsinom) riski polipin bazı morfolojik ve histopatolojik özelliklerine göre değişkenlik gösterir. Aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip bir kolorektal polipte malignite gelişme riski DİĞERLERİNE GÖRE EN YÜKSEKTİR?

Uzun yıllardır yoğun alkol kullanım öyküsü olan 50 yaşındaki bir erkek hasta; son bir yıldır sürekli epigastrik ağrı, belirgin kilo kaybı ve tuvalet taşına yapışan, kötü kokulu, yağlı dışkılama (steatore) yakınmaları ile başvuruyor. Çekilen direkt karın grafisinde pankreas trasesine uyan alanda yaygın kalsifikasyonlar saptanıyor. Bu hastada ekzokrin pankreas yetmezliğine bağlı steatorenin değerlendirilmesinde non-invaziv, spesifik ve pankreatik enzim replasman tedavisinden etkilenmeyen en güvenilir laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş yaşındaki bir erkek hastada, tedaviye dirençli ve multipl peptik ülserler (duodenum ikinci kıta ve jejunumda yerleşimli) saptanıyor. Hastada ayrıca sekretuar tipte ishal mevcuttur. Aile öyküsünde hiperkalsemi ve hipofiz adenomu olduğu öğreniliyor. Zollinger-Ellison sendromu (gastrinoma) düşünülen bu hastada tanıyı doğrulamak için açlık serum gastrin düzeyi ölçülmüş ve 450 pg/mL (hafif-orta düzeyde yüksek) bulunmuştur. Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun doğrulama testi aşağıdakilerden hangisidir?

Dekompanse siroz tanısıyla takip edilen 60 yaşındaki bir hastada konstipasyon ve aşırı diüretik kullanımını takiben uyku ritminde bozulma, çevreye ilgisizlik ve ellerde kaba çırpınma benzeri titreme (flapping tremor / asteriksis) gelişiyor. Hepatik ensefalopati Evre 2 tanısı konulan hastanın tedavisinde enteral laktuloz başlanıyor. Laktulozun hepatik ensefalopati tedavisindeki temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?