TUS TUS Temel Tıp Bilimleri Kas ve İskelet Sistemi Testi #1

Humerus collum chirurgicum (cerrahi boyun) kırıklarında, spatium axillare laterale'den (quadrangular aralık) geçen nervus axillaris ve arteria circumflexa humeri posterior doğrudan risk altındadır. Nervus axillaris, musculus deltoideus ve musculus teres minor'u innerve eder. M. deltoideus omuz abduksiyonunun 15-90 derecelik asıl motor kasıdır. Ayrıca n. axillaris'in dalı olan n. cutaneus brachii lateralis superior omuzun lateral kısmının duyusunu alır. Sonuç: C şıkkı.

İskelet kasında T-tübül membranında yer alan voltaj duyarlı yapılar dihidropiridin reseptörleridir (DHPR / L-tipi Ca2+ kanalları). Aksiyon potansiyeli T-tübül boyunca yayıldığında DHPR'de konformasyonel bir değişiklik meydana gelir. İskelet kasında bu reseptör, sarkoplazmik retikulumun terminal sisternalarında bulunan riyanodin reseptörlerine (RyR1) mekanik olarak bağlıdır ve RyR kanallarını açarak lümenden sarkoplazmaya Ca2+ salınımını sağlar. Sonuç: B şıkkı.

Musculus rectus femoris, m. quadriceps femoris'in spina iliaca anterior inferior'dan (ve asetabulum üst kenarından) başlayan tek başıdır. Bu anatomik orijini sayesinde articulatio coxae üzerinden geçer ve buraya fleksiyon yaptırır. Distalde ise patella ve ligamentum patellae aracılığıyla tuberositas tibiae'ya tutunarak articulatio genus'a ekstansiyon yaptırır. Sonuç: D şıkkı.

Fossa poplitea elmas şeklinde (romboid) bir çukurdur. Sınırları: - Süperomedial: M. semimembranosus ve m. semitendinosus - Süperolateral: M. biceps femoris - İnferomedial: M. gastrocnemius'un caput mediale'si - İnferolateral: M. gastrocnemius'un caput laterale'si (ve m. plantaris) Dolayısıyla inferolateral sınırı m. gastrocnemius caput laterale oluşturur. Sonuç: E şıkkı.

Çizgili kaslardan farklı olarak düz kasta troponin kompleksi bulunmaz. Düz kasta hücre içine giren veya sarkoplazmik retikulumdan salınan Ca2+, kalmodulin (calmodulin) proteinine bağlanır. Ca2+-kalmodulin kompleksi, miyozin hafif zincir kinazı (MLCK - Myosin Light Chain Kinase) aktive eder. Aktive olan MLCK, miyozin başındaki regülatuvar hafif zincirleri fosforiller ve aktin-miyozin çapraz köprü döngüsünü başlatır. Sonuç: A şıkkı.

Titin (konnektin), bilinen en büyük proteinlerden biridir. Z diskinden başlayıp M çizgisine kadar uzanır ve sarkomerin merkezinde miyozin flamentlerini stabilize eder. Sarkomer gerildiğinde yay gibi davranarak kasın pasif elastikiyetini (resting tension) sağlar ve aşırı gerilmeyi önler. Nebulin ise aktin filamentinin boyunu regüle eden elastik olmayan bir proteindir. Distrofin ise aktini hücre zarına (sarkolemma) bağlar. Sonuç: C şıkkı.

Larenksin intrinsik kasları arasında plica vocalis'leri abduksiyona getiren, dolayısıyla rima glottidis'i açan tek kas musculus cricoarytenoideus posterior'dur (Posticus). Bu kas n. laryngeus recurrens tarafından innerve edilir ve bilateral felcinde asfiksi riski doğar. M. cricoarytenoideus lateralis ve m. arytenoideus transversus ise adduktör kaslardır. Sonuç: B şıkkı.

Kas kasılma tipleri: - İzometrik: Kas boyunun değişmediği, gerimin arttığı kasılma. - İzotonik: Kas içi gerimin sabit kaldığı, boyun değiştiği kasılma. İki tiptir: * Konsantrik: Kas boyunun kısaldığı izotonik kasılma. * Eksantrik: Kas boyunun uzadığı izotonik kasılma. Soru kökünde gerimin sabit kalıp boyun kısaldığı belirtildiği için doğru yanıt konsantrik (izotonik konsantrik) kasılmadır. Sonuç: B şıkkı.

Canalis carpi içinden nervus medianus ve 9 adet tendon geçer (4 m. flexor digitorum superficialis, 4 m. flexor digitorum profundus, 1 m. flexor pollicis longus tendonu). Musculus palmaris longus'un tendonu ise retinaculum musculorum flexorum'un üzerinden (yüzeyelinden) geçerek aponeurosis palmaris'e karışır ve canalis carpi içinden geçmez. Sonuç: D şıkkı.

Kas iğciği (muscle spindle), intrafuzal kas liflerinden oluşur ve paralel bağlandığı ekstrafuzal kas liflerinin boyundaki ve gerilme hızındaki değişimi algılar. Tip Ia ve Tip II primer/sekonder afferent liflerle medulla spinalis'e monosinaptik olarak bağlanır ve germe refleksini oluşturur. Golgi tendon organı ise seri bağlıdır ve kas gerimini/kuvvetini algılar. Sonuç: A şıkkı.

Foramen ischiadicum majus, m. piriformis tarafından iki geçide ayrılır: foramen suprapiriforme ve foramen infrapiriforme. - Foramen suprapiriforme'den YALNIZCA nervus gluteus superior, arteria glutea superior ve vena glutea superior geçer. - Foramen infrapiriforme'den ise n. ischiadicus, n. gluteus inferior, a./v. glutea inferior, n. pudendus, vasa pudenda interna ve n. cutaneus femoris posterior geçer. Sonuç: C şıkkı.

Kas kasılmasında aktin ve miyozin arasındaki çapraz köprünün ayrılması için miyozin başına yeni bir ATP molekülünün bağlanması zorunludur. Ölümden sonra hücre içi ATP depoları tamamen tükenir. ATP bağlanamadığı için miyozin başı aktine bağlı (rigor kompleksi halinde) takılı kalır ve kas gevşeyemez. Bu durum rigor mortis olarak adlandırılır. Sonuç: E şıkkı.

Bacağın lateral kompartıman kasları musculus fibularis (peroneus) longus ve musculus fibularis (peroneus) brevis'tir. Bu kompartımanın motor siniri nervus fibularis superficialis'tir ve bu kasların ortak temel fonksiyonu ayağa eversiyon yaptırmaktır. Sonuç: A şıkkı.

Tip I lifler (yavaş oksidatif): - Yüksek miyoglobin içeriğine sahiptir (bu yüzden kırmızı görünür), - Mitokondri sayısı ve kapiller yoğunluğu çok yüksektir, - Oksidatif fosforilasyon kapasitesi yüksek olduğu için yorulmaya karşı son derece dirençlidir. Buna karşılık Tip IIx lifler yüksek glikojen içeriğine, yüksek miyozin ATPaz hızına sahip olup çabuk yorulurlar. Sonuç: B şıkkı.

Cavitas glenoidalis sığ bir eklem yüzeyidir. Bu yüzeyin kenarına tutunarak eklem çukurunu derinleştiren ve omuz ekleminin stabilitesini artıran fibrokıkırdak halkaya labrum glenoidale denir. Benzer şekilde articulatio coxae'da asetabulumu derinleştiren yapıya labrum acetabulare adı verilir. Sonuç: D şıkkı.

Nöromüsküler kavşaktaki nikotinik asetilkolin reseptörleri ligand kapılı katyon kanallarıdır. Reseptöre 2 asetilkolin bağlandığında kanal açılır ve hem Na+ hem de K+ geçişine izin verir. Ancak dinlenim membran potansiyelinde (-90 mV civarı) Na+ iyonunun elektriksel ve kimyasal itici gücü (driving force) içeriye doğru son derece yüksekken, K+ için itici güç düşüktür. Bu nedenle kanaldan hücre içine büyük miktarda Na+ girişi gerçekleşir ve bu net içeriye Na+ akımı son plak potansiyelini (EPP) oluşturur. Sonuç: C şıkkı.

Trigonum femorale'nin sınırları: - Taban (üst sınır): Ligamentum inguinale - Lateral sınır: Musculus sartorius'un medial kenarı - Medial sınır: Musculus adductor longus'un medial kenarı - Tabanı (döşemesi): Musculus pectineus ve musculus iliopsoas oluşturur. - Çatısı: Fascia lata ve fascia cribrosa'dır. Dolayısıyla lateral sınırını m. sartorius'un medial kenarı oluşturur. Sonuç: B şıkkı.

Kas gevşemesi aktif bir süreçtir ve sitozoldeki Ca2+ derişiminin 0.1 mikromolar altına düşürülmesini gerektirir. Bu işlem, sarkoplazmik retikulum membranında yer alan SERCA (Sarcoplasmic/Endoplasmic Reticulum Calcium ATPase) pompası ile ATP hidrolizi kullanılarak gerçekleştirilir. Sitoplazmadaki Ca2+ SERCA ile lümene pompalanır ve burada kalsekestrin proteinine bağlanarak depolanır. Sonuç: D şıkkı.

Ligamentum cruciatum anterius (ön çapraz bağ), tibianın area intercondylaris anterior'undan başlar ve femurun condylus lateralis'inin iç yüzüne tutunur. Temel görevi, tibianın femur üzerinde öne doğru kaymasını (anterior translasyonunu) ve hiperekstansiyonunu engellemektir. Klinik olarak anterior çekmece ve Lachman testleriyle değerlendirilir. Sonuç: A şıkkı.

Kas uyarılma frekansı arttığında kalsiyumun gevşeme sürecinde sarkoplazmik retikuluma geri pompalanması tamamlanamaz ve hücre içi Ca2+ seviyesi sürekli yüksek kalır. Aksiyon potansiyelleri çok yüksek frekansta geldiğinde bireysel kasılmalar tamamen birleşir ve dalgalanmasız maksimum bir gerim elde edilir. Bu duruma tam tetani (komplet tetanoz / düzgün tetani) adı verilir. Merdiven olayı (treppe) düşük frekanslı uyarılarda her kasılmanın giderek güçlenmesidir. Kloni ise santral disinhibisyonda görülen ritmik kasılmalardır. Sonuç: B şıkkı.